Granülomatöz Mastit
İlk defa 1972 yılında tanımlanan bu hastalık memenin tekrarlayıcı ve geçmeyen iltihaplanmalarıyla kendini göstermektedir. Vücudun kendi dokularına karşı geliştirdiği reaksiyon sonucu olduğundan Türkçe ismini “Meme Romatizması” olarak adlandırmak daha anlaşılır olmasını sağlamaktadır.
- Hastalığın ortaya çıkışı genel olarak doğurganlık çağındaki kadınlarda (20-45 yaş arası) doğurganlık çağının tam ortasına (30-35 yaş arası) denk gelmektedir.
- Genellikle bir memede görülür ancak daha az sıklıkta diğer memede de ortaya çıkabilir.
- Hastaların çoğunda bir apse olur, ancak boşaltmak genellikle mümkün olmaz
- Meme genellikle kızarık, apse kendiliğinden boşaldıysa bir veya birkaç delikle kendini belli edecek şekilde hassastır.
- Bazı hastalarda sadece hassas bir kitle vardır ve kızarıklık-apse gibi bulgular hiç gelişmeyebilir.
- Çoğu zaman hastalara ilk başta antibiyotiklerle tedavi verilir ancak ya fayda görmezler ya da çok az bir gerileme olsa da tekrarlar.
- Çok nadiren tüberküloz (verem) meme iltihabı ile karışır ve bu nedenle tedavi öncesinde mutlaka verem testi yapılmaktadır.
- Meme kanseriyle karışabildiği için tanı konulması önemlidir.
- Ultrason-MR gibi görüntüleme yöntemleri bir fikir verse de hastalığın tanısı iğne biyopsisi ile konulur.
- İğne biyopsisi ile tanı konulduktan sonra tedavi için ilk seçenek kortizoldür.
- Uzun süreli yapmış olduğumuz çalışmalarda krem tedavisi ilk seçenek olarak kullanılmakta, etkinliği yetersiz olan hastalarda ise ağızdan tedavi ön plana çıkmaktadır.
- Tedavi sonrası tekrarlama sıklığı fazladır (her 5 hastadan 1’inde) ancak tekrarlayan hastalarda da krem-hap seçenekleriyle kortizol tedavisi yine ilk seçenektir.
- İnatçı hastalık durumunda bir sonraki aşama bağışıklık baskılayıcı tedavilere geçilmektedir.
- Ameliyat seçeneği çok sınırlı hastalığı olan veya hiçbir ilaç tedavisine cevap vermeyen hastalarda kullanılması gereken seçenektir. Granülomatöz mastitli bir hastada ameliyatla çıkarılan doku miktarı memenin tamamına yakın olmaktadır bu nedenle ameliyat kararı vermeden önce ciddi düşünülmelidir.
- İnatçı vakalarda ameliyat tercih edilen hastalarda memenin içinin tamamen boşaltılması ve protezle yeniden yapılması seçeneği genellikle daha iyi sonuç vermektedir.
- Hastalığın tedavisinde deneyim ön plana çıkmaktadır ve uzun süreli takip gerektirmesi nedeniyle genel olarak bu tür tedavileri yoğun uygulamış doktorlar tarafından takibi uygundur.
- 300 civarında hastanın tedavi ve takibi sonrasında edindiğim deneyimle hastalığın tedavi edilememesinin söz konusu olmadığını söylemek isterim, özellikle tedavi seçeneklerinin doğru kullanılmasıyla tüm hastalarda hastalıktan kurtulmak mümkündür.